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前車之鑑 健保別步南韓後塵

南韓住院醫師罷工件全球矚目,知名期刊「The Lancet」刊出南韓醫師投書,訴說南韓醫療體系危機,一切起始於給付過低且醫療糾紛刑事化,使南韓醫師在血汗工作中飽受刑事究責風險,政府不思改進醫療體系,只想透過增加醫師人數解決問題,讓血汗工作更加血汗,罷工於是成為集體共識。

在這篇「南韓醫療體系陷入危機(The South Korean health-care system in crisis)」的投書中,南韓醫師舉例,平均來說,南韓公民每次去初級診所看病,需自付一點八二歐元(相當於台幣六十一元),NHIS大約給付六點七元(相當於台幣兩百廿四元)。

急診室中的插管費用約卅一歐元(相當於台幣一千零卅五元),其中包含六歐元(相當於台幣兩百元)的自付費用。重症病房獲得的給付費用大約是使用資源的百分之六十,醫院承擔百分之四十的虧損,給付過低,使許多醫院在財務上無法運作。

醫療糾紛刑事化更是醫療體系惡化的推手,南韓醫療提供者面臨著極高的醫療事故刑事指控率,二○一三年至二○一八年,南韓醫師面臨此類刑事指控比率比日本高出十五倍,比英國高出五百六十六倍。

南韓醫投入醫美 科科皆空

台北關渡醫院院長陳亮恭分析,南韓醫師嚴重分布不均,包括地域和科別,醫師執業集中於大首爾地區,其他地區缺醫嚴重;而過低的健保給付讓醫院大量推銷自費醫療,使醫師紛紛出走,投入賺錢的醫美。我們說台灣的醫療「五大皆空」,南韓比我們更慘,根本可說是「科科皆空」。

給付過低,南韓醫院必須大量推動自費醫療及醫美,避免虧損。醫療糾紛刑事化,更把醫師推向低風險科別,或著乾脆轉做醫美,風險雖高但至少賺錢。但以刑事處理醫糾事件,也是醫療行為愈來愈像消費行為所引發的效應,法界認為,既然是消費行為,當然要受嚴格的規範。

台健保調高給付 仍低於韓

台灣的健保給付也偏低,二○二一年健保調高四百項重症給付,其中插管給付從台幣約四百六十四元調至約八百卅五元,調幅近八成,是十七年來首度調高。但這調高後的給付,其實還不如南韓。

陳亮恭忍不住感嘆:「看南韓好像在看台灣。」同樣也以低廉保費、服務有效率且優質著稱,如何不讓台灣健保步入南韓的後塵,是全民都應思考的功課。

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