醫師到府 二樓不再是偏鄉
老屋困老，造就了許多不得不的「背老孝子」。但是，愈來愈多的老人家戶形態是「老顧老」或者獨居長者。若無法走出囚室，讓服務與醫療進到屋內，是立即可行且必要的作法。
「把診間搬進民眾家裡。」「台灣二樓以上沒有電梯的房子，都算是偏鄉。」這些是台北市聯合醫院院長黃勝堅的名言。他說，行動不便的輕中度失能者，最需要的不是醫療處置，而是居家服務，尤其是隱身在社區裡的獨居老人和弱勢族群。
除了北市聯醫的努力，都蘭診所是台北市第一個居家醫療的專門診所，創辦人張凱評醫師表示，診所不設診間，目前收案服務四、五十名個案。
張凱評說，「國內人老屋老的困境愈來愈嚴重」，如何在自家、社區安老，這是政府及大眾須面對的嚴肅課題。須研發更人性化的行動輔具，長照服務結合在宅醫療，讓出不了門個案也有夠好的生活品質。
舉例來說，八十多歲陳姓奶奶住在台北市辛亥隧道附近山坡的公寓一樓，但距離捷運及公車站牌還有一大段路，因身體虛弱，腿部無力，也成為「出不了門」失能個案。在照顧管理專員協助下，結合醫師、營養師、物理治療師專業意見，陳奶奶最近已可透過助行器，從山坡緩緩往下走。
黃勝堅說，以前他從未想過有人會因樓梯困在家中十五年，且還僅僅是二樓。住在台北市大同區的阿正因癱瘓困在無電梯的國宅二樓家中，無法離開十坪大的房子，每天只能靠輪椅在家中繞來繞去。想出門嗎？阿正回說：「想啊，每天都想。」
要讓阿正下樓，四名大漢抬著輪椅，但樓梯間太矮加上階梯間距落差大，才下了幾個台階就放棄，最後只能背阿正下樓。當大門打開，陽光灑在阿正臉上，對門的麵攤阿姨不敢置信地看著他說：「哎唷，汝阿正唷！」距上次見面，已十多年。
「介入生活，守護生命」，將醫師帶進社區，黃勝堅說，醫師走進案家，不只看病，更要觀察病人家中環境、家人關係等。「長久以來醫師依附在醫院中，沒有走出白色巨塔是看不見病人真正的需要。」心理、生活上需求是在診間看不見的，例如只是幾個階梯，卻奪去阿正生活品質十數年。但以長照2.0服務方式來看，這群被老屋困住的長輩，很難被挖掘出來。
全國多數醫療所對在宅醫療仍存觀望，推動量明顯不足，需要更多基層醫師和醫療單位投入。黃勝堅說，推動居家醫療，須改變醫師心態，例如當患者一年沒回診、只請親友拿藥，醫師會說：「請爸爸有空來看我一下。」但隨著高齡化加速，醫師的叮嚀該改成：「有空我去看你爸爸一下。」另一方面是要讓里長、里幹事相信聯醫的決心，才會樂於轉介個案。
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