為績效帶老人去跳舞… 照護在地化 需尊重部落的步調

文化差異，是原鄉長照的另一挑戰。政府、民間帶著人力與物資越過崎嶇山頭，卻不見得能跨越部落隱形的「文化門檻」。

多年前，衛福部調查過國內各鄉鎮的長照涵蓋率，發現宜蘭大同鄉六千餘鄉民，僅個位數者使用過居家服務。「許多團體早就想進來做（原鄉長照）了，」但一粒麥子基金會副執行長張竣傑說，多數因語言等因素，難以深入部落，無功而返。

「一群陌生人說著你不懂的語言，要進來你家摸東摸西，你會不會覺得是詐騙集團？」大同鄉樂水部落文化健康站督導張朝松說。

政大社會工作研究所教授王增勇指出，服務資源能否輸入部落，社福設計本身扮演關鍵角色，尤其是「日常中的瑣碎」如語言、飲食等，各部落都有自己的文化「眉角」，必須因地制宜。

以蘭嶼達悟族為例，族人以魚類為主食，但依照不同的性別、年齡，也有各自的飲食規範，像當地老人為了令部落青壯年獲取足夠養分，往往選擇最難吃、最沒營養的魚種；此外，族人也認為疾病是由惡靈所致，因此當人罹疾就會離家，「這是重孝道的漢人社會可能難以想像的。」東華大學民族社會工作學系助理教授黃盈豪說。

東華大學民族事務與發展學系學生張宏婷也曾撰文指出，政府在部落設立關懷據點，立意雖好；但官方督導及以量化績效為指標的評估方式，卻成了不合理的壓力。她記述，曾有部落志工說，為了符合評鑑，必須帶老人家外出參加跳舞比賽，「老人家的血壓都飆到快兩百！我們嚇死了，趕快把長輩帶下來，不比了不比了…」志工說 。

「照顧，不是只有一種答案。」黃盈豪說，一套僵硬的長照體制，可能使助力變壓迫。不同民族、不一樣的部落，文化特徵與需求自然有別，「現在很多部落裡也住著平地人啊。」實踐文化照顧，少不了由下而上地對話、討論、形成共識，「並尊重每個部落自己的步調」。

在宜蘭大同鄉寒溪部落的崗給原住民永續發展協會，是個借鏡。協會執行總書記宋聖君提出「共管機制」，與社工共同改良服務評估表，除了針對個案生理狀況的量表外，也繪製長輩的家系圖，關懷老人的家庭環境與社會關係。

黃盈豪表示，當今政府已逐漸重視文化敏感度，例如在照服員訓練中增加文化課程。但他也提醒，培養文化能力不能只是紙上談兵，「進到部落實際生活，從實踐中學習才是真諦。」