偏鄉居服員不敷成本 衛福部：給付新制可望加薪六千

Q1.偏鄉原鄉幅員遼闊，居服或送餐的給付，似乎不能與都會同一制度？要如何解決？比如居服個案家之間可能是越過一個山頭，一天只能服務少數個案，導致收入不足？有些團體只好募款以保障月薪支應？

A1.衛福部社家署副署長陳素春：

過去政府給付居家服務一小時二百元，而照服員實拿一百七十元。但服務提供單位反映，政府沒因應時間、地點或個案的複雜度做給付加成，導致不敷成本。

此外，長照服務共有十三項補助項目，過去長照服務提供單位要針對補助項目逐項核銷，行政作業太過繁瑣。推動長照２.０計畫後，長照支付給付也提出新制，未來將改「統算」，今年先自「居家服務」項目進行試辦。

居服支付給付新制將個案由失能輕重分八個等級，另依服務時段、地區及特殊服務對象予以服務單位額外加成，類似「論人計酬」。簡單來說，於偏鄉原鄉等「資源不足區」服務的照服員，每月至少可多三千元薪資，還可再多每月三千元的交通津貼。

不過，沒有參加新制的縣市，從今年起就有地域補助加給，只要服務原住民鄉，每個月都會多給付三千元。

但是目前居服支付給付新制的試辦計畫，是否就能解決不敷成本問題，還要蒐集新制成效狀況，包括計入加班、退休等各式成本試算，再研議增加給付與否。

至於送餐服務，目前是針對中低收及低收的獨居老人，只要評估有需求就會提供送餐服務，每餐以五十元為計算。

若送餐規模夠大，一餐成本可降到卅五元到四十元，基本上是足夠的；但當個案少的話，建議結合民間資源，例如多餘的炊煮食材等，減少花費。

Q2.核銷冗長一直是問題，很多團體必須借錢墊付薪水，是很大的負擔，如何解決？

A2.衛福部社家署副署長陳素春：

過去服務提供單位請款核銷，經常是上一年度完成核銷後，地方政府才撥款，確實要耗費很多時間，提供單位才會拿到錢。

今年起，衛福部公務預算就實施「預撥制度」，全年分三期，第一、二期就預撥百分之七十五的預算，剩下的百分之廿五就需待地方政府將上一年度的核銷全部結清，才全部撥出。

為什麼還是有單位沒拿到錢？是因地方政府和單位是以公開招標計畫的方式合作，再將補助撥進民間單位的專戶；但若單位上一個年度沒和地方政府合作，核撥時間就可能延宕。

再加上各縣市政府的會計單位做法不同，有些契約要求第一期先核銷驗收完，才再撥第二期的錢，就可能出現還有單位遲沒拿到錢的狀況。

但從明年起，核銷方式將採「特約制」，類似目前健保署和特約醫療機構的方式，也就是利用這個月的「服務點數」，下個月和地方政府請款，每月申報一次，不會再是「每年」申報一次，加快給付核銷速度。

Q3.目前有些採預撥制，但仍有地方政府會挪用，如何解決？可以像健保一樣採特約制，直接由中央撥款嗎？

A3.衛福部社家署副署長陳素春：

長照經費是專款專用，地方政府不能挪用，若沒符合專管專用，可向衛福部反映，會再請地方政府配合改善。

健保是直接由中央撥款，是因中央健保署是單一保險人之故，但長照並非如此，仍需由中央政府撥款給地方政府，再由地方政府撥款至各單位。

Q4.原鄉要一鄉一日照，最大難題是合法建物難覓，政府如何協助解決？有些承接的民間單位備受刁難。

A4.衛福部社家署副署長陳素春：

原鄉合法建物難覓，但依長照服務法規定，可「專案」報請主管機關審查，讓既有建物能順利轉作長照，基本上不會刁難服務單位。

不過，土地使用也涉及建管和消防問題，營建署和消防署在建管及消防類組上，並沒有分「長照機構」類型，需要法規修正。該部已行文報請內政部協助，希望今年內做完法規修訂。