無所不為的政府 長照仍是海市蜃樓
聯合報與願景工程基金會推出「照顧殺人」專題後，衛福部次長薛瑞元呼籲台灣建立新的照護觀念，但他所提出的照護方式，是欲建立一個大有為、無所不能的政府，讓民眾再度看到海市蜃樓，難道要目前身陷長照壓力的家庭繼續等待「明天會更好」？
面對高齡化所帶來壓力的國家，早已放棄福利國家社福觀念，紛紛朝向自由經濟市場的模式去建立長照，鼓勵企業投入、民眾自費購買服務，以日本於二○二○年立法通過的「介護保險法」，就說明政府不堪財政負荷，分別以調高民眾負擔比重、減少服務項目、鼓勵企業投入、兩次增加消費稅以彌補持續增加的支出。
薛瑞元提出台灣長照需改變的三個觀念：「不要用孝道綁架年輕人！」、「照顧不離職」、「新家人關係」，他強調，花一點錢，多用一點長照2.0的服務，維持照顧者自己的前途及人生，保有自己的生活。他又提到，社會文化的改變，需要時間，「我這輩子是看不到了。」
民眾也希望自費購買服務，減輕照護負荷，維持原有生活，但以目前政府的理念及法規，即使有錢也買不到有品質的服務。薛次長都承認，機構的照顧品質還有待改進。是否先思考是誰造成的這種結果？長照服務法第卅五條規定，長照機構收費標準必須報地方主管機關，天花板式的行政干預，造成長照機構以移工來照護，無法聘請職能治療師等專業人員。
又要馬兒好，又不准馬兒吃草！正是衛福部的心態。長照機構不是慈善事業，也不是政府預算設立的，如果收費被限制，在控制成本之下，自然影響到服務品質與內容，歐美日等國的長照機構在市場競爭及消費者監督下，必然以不斷提升服務品質來面對，這是市場機制，請問政府提供市場機制的環境嗎？
家庭面臨長照需求，也不希望被孝道綁架、為照護而離職，希望建立新家人關係，但長照2.0能夠提供服務來支持家庭嗎？負責長照業務的周道君副司長都承認：目前一名照專負責二百五十至三百位個案，遑論照服員。日本介護支援專門員平均數是四十位個案，台灣是日本的五、六倍，如何談服務品質？要照專做「功德」，犧牲的是長照家庭。
長照服務對象是以生活無法自理長達半年以上，失能及認知症的長者為主，失能長者可以與其溝通，還能自理某種程度的生活，但認知功能缺損的長者，如果照護者沒有照護知識、技巧、方法與體力等，假如長者遊走出門，找回可能已天人永隔；誤食，可能出現生命來不及挽回；而暴力行為，也會傷及照護者與無辜的家人，這些都亟需政府提供專業訓練給家庭照護者與移工，試問：政府至今有認知症整合照護知識培訓嗎？
大有為、無所不為的政府只會出現在極權國家，看疫情階段對岸的封城結局，民主國家已走向小而美、尊重市場機制的發展，薛次長的夢是要時間改變民眾文化，重塑台灣高齡、長照文化，但政府更該先改變觀念，眼前急需看到的該是完整落實的系統化長照服務，不再是一個碎片化、表象化、數字化的長照服務，否則長照悲劇依舊會持續出現。
▌延伸推薦：他們是一群不一樣的殺人犯。不是天生心狠手辣，或者作奸犯科的惡徒；相反地，他們從無前科，可能是家中最有責任感的那個人，照料因病倒下的至親。
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